مرض باركنسون هو مرض مزمن تدريجي ينتج عن انخفاض مادة الدوبامين في الدماغ، ويظهر عادةً في الأعمار المتقدمة. يبدأ المرض دائمًا تقريبًا بأعراض في جانب واحد من الجسم ويتطور ببطء. بطء الحركة، ورعشة اليدين أثناء الراحة، والتصلب في المفاصل، والمشي بخطوات صغيرة، واضطرابات المشي هي أهم الأعراض. كما تشمل الأعراض اضطرابات النطق، والوجه القناعي، والإمساك، وانخفاض حاسة الشم، وآلام المفاصل، ومشاكل النوم، والاكتئاب.

التحفيز العميق للدماغ هو طريقة جراحية تُستخدم لتصحيح الأعراض لدى مرضى باركنسون وأمراض اضطرابات الحركة الأخرى. بفضل التيار الكهربائي منخفض الجهد وعالي التردد المُرسل إلى مناطق عميقة من الدماغ، يمكن تصحيح الرعشة وبطء الحركة وتصلب المفاصل. يتكون النظام من 3 مكونات: أقطاب كهربائية موضوعة في الدماغ، وبطارية موضوعة في الصدر، وكابلات تربط بينها. يمكن ضبط الإعدادات بعد الجراحة باستخدام جهاز خارجي.

يبدأ العلاج الدوائي فور التشخيص. قد يعود المرضى إلى حياتهم الطبيعية خلال السنوات الأولى. ومع ذلك، عندما تصبح الرعشة والتجمد والتصلب وبطء الحركة صعبة السيطرة رغم الأدوية، وتزداد فترات 'الإغلاق'، وتظهر حركات لاإرادية، قد يكون الوقت مناسبًا للنظر في جراحة التحفيز العميق للدماغ. لا يُوصى بها خلال السنوات الخمس الأولى من التشخيص.

يجب أن يكون المرض قد بدأ منذ ما لا يقل عن 5 سنوات قبل الجراحة. لا يُنصح بها للمرضى الذين يسقطون كثيرًا أو الذين تفيد أدويتهم بشكل ضئيل. لا ينبغي إجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من اكتئاب حاد أو اضطرابات نفسية خطيرة. المرضى المصابون بالخرف أيضًا غير مؤهلين، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة غير مضبوطة.

على الرغم من عدم وجود حد عمري قانوني، فإنه لا يُوصى عمومًا بالجراحة للمرضى الذين تجاوزوا 80 عامًا. كان هذا الحد 70 عامًا قبل سنوات، ثم 75 عامًا. في غياب موانع معرفية أو نفسية أو أمراض مزمنة حادة، يمكن إجراء الجراحة لمرضى في أعمار متقدمة، لكننا نوصي بتقييم ما قبل الجراحة بعناية أكبر للمرضى المسنين.

لا يتخذ قرار جراحة التحفيز العميق للدماغ طبيب واحد. نقوم بإدخال المرضى إلى مركزنا لعدة أيام لتقييم أهليتهم. يتحقق أطباء الأعصاب المتخصصون لدينا أولاً مما إذا كانوا يتلقون العلاج الدوائي الأمثل. تُجرى اختبارات تفصيلية في حالتي تناول وعدم تناول الأدوية. كما يجري طبيب نفسي وعالم أعصاب نفسي تقييمات مفصلة. يُحدد الأهلية بقرار مشترك من جميع المتخصصين المعنيين.

يُعدّ التحفيز العميق للدماغ طريقة فعّالة حقًا للمرضى المناسبين. النتائج مشجعة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الرعشة والتجمد والتصلب وبطء الحركة. يتحرر المرضى من قيودهم اليومية ويمكن تخفيض جرعات الأدوية بعد الجراحة. ومع ذلك، لا يوقف التحفيز العميق للدماغ المرض تمامًا — يستمر المرض في التقدم مع مرور السنوات.

تُجرى جراحات التحفيز العميق للدماغ عمومًا والمريض مستيقظ لوضع الأقطاب الكهربائية بأكبر قدر ممكن من الدقة. نستخدم تسجيل الميكروأقطاب الكهربائية للاستماع إلى خلايا الدماغ الفردية وتسجيلها. يفضل بعض المرضى التخدير الكامل، وفي هذه الحالة يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام مع الاستمرار في استخدام تسجيل الميكروأقطاب الكهربائية.

بعد الجراحة، يمكن تنشيط البطارية في اليوم التالي بجهد منخفض، أو يمكن تأجيل التنشيط حسب حالة المريض. يُخرج المرضى من المستشفى في غضون 5 إلى 10 أيام بعد الجراحة. تُقدم ممرضة باركنسون المتخصصة تدريبًا لجميع المرضى عند الخروج. تُحدد مواعيد متابعة بعد شهر وثلاثة أشهر من الجراحة لضبط الأدوية وإعدادات التحفيز.

بعد جراحة التحفيز العميق للدماغ، يميل المرضى إلى اكتساب الوزن في الأشهر الأولى بسبب انخفاض تصلب المفاصل وزيادة الشهية. نُقدم إرشادات غذائية لمنع ذلك. نُحذر بشدة من الرياضات التلامسية كالكرة والجودو والمصارعة والملاكمة. نشجع جميع الرياضات غير التلامسية. كما ننصح المرضى بعدم المرور عبر أجهزة الأشعة السينية في المطارات ونُزودهم بوثيقة تثبت وجود جهاز الزرع لديهم.

متوسط عمر البطارية حوالي 5 سنوات، وإن كان ذلك يتفاوت حسب إعدادات التحفيز. استبدال البطارية إجراء بسيط نسبيًا يُجرى تحت التخدير الموضعي ويستغرق حوالي 15-20 دقيقة. تتوفر أيضًا بطاريات قابلة للشحن بعمر افتراضي متوسط 20-25 سنة، وتحتاج إلى الشحن في أيام معينة من الأسبوع.

يعتمد نجاح التحفيز العميق للدماغ على الاختيار الصحيح للمرضى من قِبل أطباء الأعصاب، ودقة الجراحة من قِبل جراحي الأعصاب، والتوضع الأمثل للأقطاب الكهربائية. كما تلعب المشاركة الدقيقة للطب النفسي وعلم الأعصاب النفسي والتخدير دورًا رئيسيًا. العلاج الطبيعي وعلاج النطق والإرشاد الغذائي بعد الجراحة تُسهم أيضًا في النجاح. في نهاية المطاف، يعتمد النجاح على العمل الجماعي الحقيقي.