Boala Parkinson este o tulburare cronică progresivă cauzată de reducerea dopaminei din creier, care apare de obicei la vârste înaintate. Boala începe aproape întotdeauna cu simptome pe o parte a corpului și progresează lent. Încetineala mișcărilor, tremorul mâinilor văzut de obicei în repaus, asemănător numărării monedelor, rigiditatea articulațiilor, mersul cu pași mici și tulburările de mers sunt cele mai importante simptome care afectează calitatea vieții pacienților. Tulburările de vorbire, fața de mască, constipația, scăderea simțului mirosului, durerea articulară și musculară, problemele de somn, depresia și unele probleme psihologice sunt, de asemenea, printre simptomele semnificative ale bolii.

Stimularea cerebrală profundă (DBS) este o metodă chirurgicală utilizată pentru corectarea simptomelor la pacienții cu Parkinson și la alte boli cu tulburări de mișcare. Datorită curentului electric de joasă tensiune și înaltă frecvență livrat în anumite regiuni profunde ale creierului, simptome precum tremorul, încetineala mișcărilor, rigiditatea articulațiilor, incapacitatea de a merge și blocajele pot fi corectate. Sistemul DBS are 3 componente: electrozi plasați în regiuni profunde ale creierului, o baterie plasată în cavitatea toracică și cabluri care le conectează. După operație, tensiunea, frecvența și amplitudinea electrică pot fi reglate folosind un dispozitiv extern plasat deasupra bateriei.

Tratamentul medicamentos începe imediat ce diagnosticul este pus. Pacienții pot reveni la viața lor dinaintea bolii în primii ani. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, când tremorul, blocajele, rigiditatea și încetineala mișcărilor devin greu de controlat în ciuda medicației, când perioada stărilor „off” crește și când mișcările involuntare asemănătoare dansului apar la doze mai mari de medicamente, poate fi momentul să se ia în considerare operația DBS. DBS nu este recomandat în primii 5 ani de la diagnostic, în principal pentru că boala Parkinson poate fi confundată cu alte afecțiuni neurologice.

Boala trebuie să fi început cu cel puțin 5 ani înainte de operația DBS. Pacienții cu căderi frecvente sau ai căror medicamente oferă un beneficiu redus nu sunt recomandați pentru DBS. Pacienții cu depresie psihiatrică severă sau cu tulburări mentale grave nu ar trebui să fie supuși operației DBS. Pacienții cu demență nu sunt, de asemenea, candidați. În plus, pacienții cu boli cronice severe necontrolate nu sunt potriviți pentru DBS. Cu toate acestea, hipertensiunea controlată, bolile de inimă sau diabetul nu sunt obstacole pentru operație.

Deși nu există o limită legală de vârstă pentru operația DBS, în general nu este recomandată pacienților cu vârste peste 80 de ani. Această limită era de 70 de ani cu ani în urmă, apoi de 75 de ani. Atâta timp cât nu există afecțiuni cognitive, psihiatrice sau cronice severe disqualificante, DBS poate fi efectuat la pacienți din ce în ce mai în vârstă. Cu toate acestea, recomandăm o evaluare pre-chirurgicală mai atentă pentru pacienții vârstnici.

Deciziile privind DBS nu sunt luate de un singur medic. Internăm pacienții la centrul nostru DBS timp de câteva zile pentru a evalua compatibilitatea. În acest timp, neurologii noștri experimentați în tulburări de mișcare verifică dacă primesc terapia medicamentoasă optimă. Se efectuează teste detaliate atât în stare medicată, cât și în stare nemedicată. Un psihiatru și un neuropsiholog efectuează, de asemenea, evaluări detaliate. Eligibilitatea pentru DBS este determinată prin decizia comună a tuturor specialiștilor relevanți.

DBS este o metodă cu adevărat eficientă pentru pacienții considerați potriviți. În special pentru pacienții cu tremor, blocaje, rigiditate, încetineală și mișcări involuntare, rezultatele sunt încurajatoare. Pacienții sunt eliberați de viața cotidiană restrânsă și dozele de medicamente pot fi reduse după operație. Cu toate acestea, DBS nu oprește complet boala Parkinson — boala continuă, din păcate, să progreseze de-a lungul anilor. Cu toate acestea, pentru pacienții potriviți, DBS este în prezent cel mai bun tratament disponibil.

Operațiile DBS se efectuează, în general, în timp ce pacienții sunt treji. Preferăm operația în stare de veghe pentru a plasa electrozii cât mai precis posibil în zonele țintă. Folosim înregistrarea microelectrodică pentru a asculta și înregistra celulele individuale ale creierului, găsind fără erori regiunea exactă a creierului cu activitate anormală în Parkinson. Unii pacienți se simt incomod cu operația în stare de veghe, caz în care putem efectua procedura sub anestezie generală, folosind totuși înregistrarea microelectrodică.

După operație, bateria poate fi activată în ziua următoare la tensiune scăzută, sau activarea poate fi amânată în funcție de starea pacientului. Pacienții sunt externați în termen de 5 până la 10 zile după operație. Asistenta noastră specializată în Parkinson oferă instruire la externare tuturor pacienților. Programăm vizite de urmărire la 1 și 3 luni după operație pentru a ajusta medicația și setările de stimulare.

După operația DBS, pacienții tind să ia în greutate în primele luni din cauza rigidității articulare reduse și a apetitului crescut. Încercăm să prevenim acest lucru prin consiliere nutrițională. Sfătuim cu tărie împotriva sporturilor de contact precum fotbalul, judo, lupte și box. Cu toate acestea, încurajăm toate sporturile fără contact. De asemenea, sfătuim pacienții să nu treacă prin dispozitivele cu raze X de la aeroporturi și locuri similare și le oferim documentație care atestă că au un implant DBS.

Durata medie de viață a bateriei este de aproximativ 5 ani, deși aceasta poate fi mai lungă sau mai scurtă în funcție de setările de stimulare. Înlocuirea bateriei este o procedură relativ simplă efectuată sub anestezie locală și durează aproximativ 15-20 de minute. Cu progresele recente ale tehnologiei, sunt disponibile și baterii reîncărcabile. Acestea au o durată medie de viață de 20-25 de ani și trebuie reîncărcate în anumite zile ale săptămânii.

Succesul DBS depinde de selecția corectă a pacienților de către neurologi, de operația precisă și atentă a neurochirurgilor și de plasarea optimă a electrozilor. Implicarea atentă a psihiatriei, neuropsihologiei și anesteziei joacă, de asemenea, un rol major. Fizioterapia post-chirurgicală, terapia vorbirii și consilierea nutrițională contribuie, de asemenea, la succes. În cele din urmă, succesul depinde de o adevărată muncă în echipă — centrele specializate capabile să coordoneze toate aceste discipline vor obține cele mai mari rate de succes DBS.