Нейростимулятор улучшает качество жизни при болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона — хроническом прогрессирующем заболевании, возникающем вследствие снижения уровня дофамина в головном мозге и встречающемся преимущественно в пожилом возрасте, — нейростимулятор позволяет улучшить качество жизни пациента. Ректор Стамбульского университета «Атлас», нейрохирург профессор Эрсой Кочабычак заявил, что операция по глубокой стимуляции мозга (DBS), известная в народе как «нейростимулятор», является наилучшим методом лечения для подходящих пациентов.

Профессор Кочабычак, отметив, что результаты особенно обнадёживают у пациентов с такими жалобами, как тремор, «застывание», ригидность, замедленность движений и непроизвольные движения, сказал: «Прежде всего пациенты освобождаются от ограничений в повседневной жизни».

«У пациентов, значительную часть дня проводящих без движения, существенно сокращаются так называемые периоды "выключения". Это даёт пациентам подлинную свободу в жизни. Кроме того, мы можем снизить дозы препаратов после операции — таким образом пациенты избавляются и от известных побочных эффектов противопаркинсонических лекарств».

Ректор Стамбульского университета «Атлас», нейрохирург профессор Эрсой Кочабычак оценил применение глубокой стимуляции мозга у пациентов с болезнью Паркинсона в своём заявлении по случаю Всемирного дня борьбы с болезнью Паркинсона, отмечаемого 11 апреля.

Начинается с замедленности движений и тремора рук

Профессор Кочабычак, отметив, что болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие снижения уровня дофамина в головном мозге и преимущественно встречающееся в пожилом возрасте, сказал: «Болезнь, как правило, начинается с симптомов на одной стороне тела и прогрессирует медленно. Замедленность движений, тремор в состоянии покоя — который можно описать как "пересчитывание монет", — ригидность суставов, шаркающая походка и нарушения ходьбы являются наиболее значимыми признаками, снижающими качество жизни пациентов».

Маскообразное лицо и нарушения речи также сопутствуют заболеванию

Профессор Эрсой Кочабычак сообщил, что наряду с этими жалобами и симптомами нарушения речи, маскообразное лицо вследствие утраты мимики, запоры из-за снижения кишечной моторики, снижение обоняния, боли и напряжение в суставах и мышцах, нарушения сна, депрессия и ряд психологических проблем также можно отнести к значимым проявлениям заболевания.

Тремор рук в состоянии покоя заслуживает внимания

Подчеркнув, что тремор рук является наиболее частым из симптомов болезни Паркинсона, профессор Кочабычак предупредил: «Тремор возникает прежде всего тогда, когда пациент ничего не делает, то есть в состоянии покоя. Движения замедляются, пациент начинает ходить, наклонившись вперёд и не размахивая руками. У пациентов снижается мимическая активность, взгляд становится неподвижным. Почерк уменьшается. Тремор и замедленность движений начинаются с одной стороны тела и со временем могут распространиться на другую сторону. Возможны нарушения равновесия». Профессор Кочабычак также сообщил, что помимо двигательных симптомов к другим проявлениям болезни относятся нарушения сна с избыточной двигательной активностью и криками, снижение когнитивных функций, ортостатическая гипотензия — особенно при вставании, — головокружение и запоры.

Необходимо восполнить дефицит дофамина в мозге

Отметив, что в лечении болезни Паркинсона сегодня достигнут значительный прогресс, профессор Кочабычак пояснил: «Наряду с пероральными препаратами к методам лечения относятся малые операции, помпы с непрерывной подачей лекарства, трансдермальные пластыри, препараты, растворяющиеся в тонком кишечнике. Основа лечения — восполнение недостающих веществ. Поскольку проблема при этом заболевании — дефицит дофамина, это вещество необходимо тем или иным способом восполнить в мозге. Главное — выбрать правильный метод лечения с учётом пациента и стадии болезни, отрегулировать дозировку и обеспечить тщательное наблюдение».

В первые несколько лет наступает «медовый месяц»

Профессор Кочабычак отметил, что с момента постановки диагноза начинается медикаментозная терапия и что в первые несколько лет пациенты могут вернуться к жизни, какой она была до болезни, — как будто никогда не болели. По его словам, этот период называется «медовым месяцем». Указав, что по мере прогрессирования болезни может встать вопрос об операции по установке нейростимулятора, профессор Кочабычак сказал: «По прошествии времени, когда, несмотря на медикаментозную терапию, такие жалобы, как тремор, "застывание", ригидность и замедленность движений, не поддаются контролю, когда периоды "выключения" в течение дня становятся длиннее, а с повышением доз препаратов появляются непроизвольные хореоподобные движения, — можно говорить о том, что пришло время рассмотреть операцию по установке нейростимулятора».

Защищает от известных побочных эффектов противопаркинсонических препаратов

Профессор Кочабычак, отметив, что лечение нейростимулятором является очень эффективным методом для пациентов, признанных подходящими по результатам тестирования, сказал: «Особенно у пациентов с жалобами на тремор, "застывание", ригидность, замедленность движений и непроизвольные движения результаты весьма обнадёживают. Прежде всего пациенты освобождаются от ограничений в повседневной жизни. У пациентов, значительную часть дня проводящих без движения, существенно сокращаются так называемые периоды "выключения". Это даёт пациентам подлинную свободу в жизни. Кроме того, мы можем снизить дозы препаратов после операции — таким образом пациенты избавляются и от известных побочных эффектов противопаркинсонических лекарств».

Наилучший метод лечения для подходящих пациентов

Подчеркнув, что лечение нейростимулятором не останавливает болезнь Паркинсона полностью, профессор Кочабычак добавил: «К сожалению, болезнь продолжает прогрессировать с годами. Однако для подходящих пациентов сегодня наилучшим методом лечения остаётся нейростимулятор. Это неоднократно доказано в научных исследованиях. В сравнительных научных работах с участием пациентов, получавших медикаментозную терапию, было показано превосходство лечения нейростимулятором. То есть для пациентов, признанных подходящими для этого лечения, применение глубокой стимуляции мозга фактически стало правом пациента».

В первые 5 лет операция не рекомендуется

Профессор Кочабычак, отметив, что операция по установке нейростимулятора не рекомендуется в первые 5 лет с момента постановки диагноза, объяснил: «Для операции необходимо, чтобы с начала болезни прошло не менее 5 лет. Важнейшая причина этого — возможность спутать болезнь Паркинсона с другими заболеваниями. При так называемых заболеваниях "Паркинсон плюс" операции по установке нейростимулятора, к сожалению, не дают таких успешных результатов, как при болезни Паркинсона».

Каким пациентам с болезнью Паркинсона нейростимулятор не показан?

Профессор Кочабычак, сообщив, что некоторым пациентам с болезнью Паркинсона нейростимулятор не рекомендуется, сказал: «Операция по установке нейростимулятора не рекомендуется пациентам с частыми падениями и тем, у кого применяемые препараты практически не приносят пользы даже на короткий срок. Более того, у пациентов с выраженными нарушениями равновесия и частыми падениями после операции может наблюдаться даже некоторое усиление жалоб. Кроме того, операция по установке нейростимулятора не должна проводиться пациентам с тяжёлой депрессией или выраженными психотическими расстройствами. Поскольку у пациентов с болезнью Паркинсона, ведущих ограниченный образ жизни, могут возникать состояния тревоги и грусти, лёгкие клинические психиатрические состояния не являются противопоказанием к операции».

Не следует применять при наличии признаков деменции

Профессор Кочабычак, указав, что при более тяжёлых психиатрических проблемах необходимо сначала начать медикаментозное лечение и провести операцию только после завершения психиатрической терапии, добавил: «Пациентов с подобными жалобами в анамнезе, у которых психиатрическое лечение дало результат, необходимо тщательно наблюдать и после операции по установке нейростимулятора. До операции эта информация должна подробно обсуждаться с пациентом и его близкими. Ещё одним противопоказанием к операции является когнитивное снижение, превышающее норму для данного возраста. Операция по установке нейростимулятора не должна проводиться и при наличии признаков деменции. Кроме того, операция не показана пациентам с другими тяжёлыми неконтролируемыми хроническими заболеваниями. Однако такие заболевания, как гипертония, сердечная болезнь или диабет, находящиеся под контролем, не являются препятствием для проведения операции».

Мультидисциплинарный подход имеет большое значение

Профессор Кочабычак, подчеркнув высокую ценность участия пациента и его семьи в процессе лечения, сказал: «Физические упражнения, физиотерапия, правильное питание и психологическая поддержка очень помогают в преодолении трудностей и предотвращении возможных осложнений. Как и при других хронических заболеваниях, при болезни Паркинсона взаимодействие со специалистами различных профилей, выявление потребностей пациента и его семьи и планирование лечения на основе мультидисциплинарного подхода являются ключом к успеху».

Что такое нейростимулятор?

Глубокая стимуляция мозга (DBS), известная в народе также как «нейростимулятор», — это хирургический метод, применяемый для лечения некоторых неврологических и психиатрических расстройств: болезни Паркинсона, тремора, дистонии, эпилепсии. Данная технология направлена на регуляцию активности мозга посредством электрических импульсов, подаваемых через электроды, имплантированные в определённые структуры мозга. При хирургической установке нейростимулятора электроды вводятся в поражённую зону мозга, а затем подключаются к аккумуляторной системе, которая имплантируется подкожно в области грудной клетки.