При каких заболеваниях применяется нейростимулятор?

Нейростимулятор (глубокая стимуляция мозга — DBS) — хирургический вариант лечения некоторых неврологических заболеваний при недостаточной эффективности медикаментозной терапии. Данным методом через электроды, введённые в определённые структуры мозга, подаются непрерывные контролируемые электрические импульсы, нормализующие аномальную передачу нервных сигналов. Метод даёт эффективные результаты прежде всего при болезни Паркинсона, а также при эссенциальном треморе, дистонии и некоторых случаях обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Заболевания, при которых применяется нейростимулятор:

- **Двигательные расстройства:** болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, дистония, болезнь Хантингтона - **Психиатрические расстройства:** обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), синдром Туретта, резистентная к терапии депрессия - **Эпилепсия** - **Хроническая боль**

Что такое нейростимулятор и как он работает?

Глубокая стимуляция мозга (DBS), известная в народе также как «нейростимулятор», — хирургический метод, применяемый для лечения некоторых неврологических и психиатрических расстройств: болезни Паркинсона, тремора, дистонии, эпилепсии. Данная технология направлена на регуляцию активности мозга посредством электрических импульсов, подаваемых через электроды, имплантированные в определённые структуры мозга. При хирургической установке нейростимулятора электроды вводятся в поражённую зону мозга, а затем подключаются к аккумуляторной системе, которая имплантируется подкожно в области грудной клетки.

**Хирургическое вмешательство:** Операция DBS, как правило, проводится в два этапа. На первом этапе электроды вводятся в целевые зоны мозга. На втором — устройство, напоминающее аккумулятор (нейростимулятор), размещённое в области грудной клетки, подаёт электрические импульсы через кабели, подключённые к электродам.

**Электрические импульсы:** Электрические импульсы, подаваемые нейростимулятором, регулируют аномальную нервную активность в целевой зоне мозга, тем самым помогая облегчить симптомы.

**Настройка и контроль:** Лечение методом DBS является индивидуализированным. Параметры стимуляции (частота, интенсивность, продолжительность) настраиваются в соответствии с потребностями пациента и контролируются при регулярных врачебных осмотрах.

Применение нейростимулятора при болезни Паркинсона

С момента постановки диагноза начинается медикаментозная терапия. В первые несколько лет пациенты могут вернуться к жизни, какой она была до болезни, — как будто никогда не болели. Этот период называется «медовым месяцем». Однако по прошествии времени, когда, несмотря на медикаментозную терапию, такие жалобы, как тремор, «застывание», ригидность и замедленность движений, не поддаются контролю, когда периоды «выключения» в течение дня удлиняются, а с повышением доз препаратов появляются непроизвольные хореоподобные движения, — можно говорить о том, что пришло время рассмотреть операцию по установке нейростимулятора. С момента постановки диагноза в первые 5 лет операция не рекомендуется. Важнейшая причина этого — возможность спутать болезнь Паркинсона с другими заболеваниями. При так называемых заболеваниях «Паркинсон плюс» операции по установке нейростимулятора, к сожалению, не дают таких успешных результатов, как при болезни Паркинсона.

Метод нейростимулятора в лечении дистонии

Метод нейростимулятора даёт обнадёживающие результаты прежде всего у пациентов с генетически обусловленной дистонией, прошедших оценку неврологом и признанных подходящими для операции. Улучшение после операции, в отличие от болезни Паркинсона, происходит не сразу, а постепенно в течение нескольких месяцев и становится более выраженным спустя несколько лет.

Роль нейростимулятора в лечении эпилепсии

Стимуляция блуждающего нерва (СБН), известная в народе как «пил-эпилепсия» или «пил-пароксизм», — один из альтернативных методов лечения эпилепсии. Стимулятор блуждающего нерва, как правило применяемый у пациентов с резистентной к длительной медикаментозной терапии эпилепсией, сегодня чаще используется у пациентов, уже перенёсших хирургическую операцию, но у которых приступы продолжаются. После применения метода приступы эпилепсии в значительной мере сокращаются. У некоторых пациентов приступы прекращаются полностью. Метод основан на обматывании электрода вокруг блуждающего нерва — проходящего в области шеи рядом с яремной веной, — подключении его к источнику питания и подавлении аномальной активности в мозге генерируемыми электрическими токами.

Критерии отбора пациентов для лечения нейростимулятором

Для операции по установке нейростимулятора необходимо, чтобы с начала болезни прошло не менее 5 лет. Причина этого — возможность клинически спутать болезнь Паркинсона с другими неврологическими заболеваниями. Операция не рекомендуется пациентам с частыми падениями и тем, у кого препараты практически не приносят пользы даже на короткий срок. Более того, у пациентов с выраженными нарушениями равновесия и частыми падениями после операции может наблюдаться даже некоторое усиление жалоб.

Операция также не должна проводиться пациентам с тяжёлой депрессией или психозом. Поскольку у пациентов с болезнью Паркинсона, ведущих ограниченный образ жизни, могут возникать состояния тревоги и грусти, лёгкие клинические психиатрические состояния не являются противопоказанием к операции. Однако при более тяжёлых психиатрических проблемах, упомянутых выше, необходимо сначала начать медикаментозное лечение и провести операцию только после завершения психиатрической терапии.

Пациентов с подобными жалобами в анамнезе, у которых психиатрическое лечение дало результат, необходимо тщательно наблюдать и после операции по установке нейростимулятора. До операции эта информация должна подробно обсуждаться с пациентом и его близкими. Ещё одним противопоказанием к операции является когнитивное снижение, превышающее норму для данного возраста. Операция не должна проводиться и при наличии признаков деменции. Кроме того, операция не показана пациентам с другими тяжёлыми неконтролируемыми хроническими заболеваниями. Однако такие заболевания, как гипертония, сердечная болезнь или диабет, находящиеся под контролем, не являются препятствием для проведения операции.

Другие неврологические заболевания, при которых применяется нейростимулятор

Нейростимулятор также применяется при следующих заболеваниях:

- Болезнь Паркинсона - Эссенциальный тремор - Дистония - Эпилепсия