Болестта на Паркинсон е хронично прогресиращо разстройство, причинено от намаляването на допамина в мозъка, което обикновено се проявява в по-напреднала възраст. Заболяването почти винаги започва със симптоми от едната страна на тялото и прогресира бавно. Забавеността на движенията, треморът на ръцете, обикновено наблюдаван в покой и наподобяващ броене на монети, ставната скованост и ригидност, ходенето с малки крачки и нарушенията на походката са най-важните симптоми, които влошават качеството на живот на пациентите. Говорните нарушения, маскоподобното лице, запекът, намаленото обоняние, ставната и мускулната болка, проблемите със съня, депресията и някои психологични проблеми също са сред значимите симптоми на заболяването.

Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е хирургичен метод, използван за коригиране на симптомите при пациенти с Паркинсон и други заболявания на двигателните нарушения. Благодарение на нисковолтовия високочестотен електрически ток, доставян до определени дълбоки региони на мозъка, симптоми като тремор, забавеност на движенията, ставна скованост, невъзможност за ходене и замръзване могат да бъдат коригирани. DBS системата има 3 компонента: електроди, поставени в дълбоки мозъчни региони, батерия, поставена в гръдната кухина, и кабели, които ги свързват. След операцията напрежението, честотата и електрическата амплитуда могат да бъдат регулирани с помощта на външно устройство, поставено върху батерията.

Медикаментозната терапия започва веднага след поставянето на диагнозата. Пациентите могат да се върнат към живота си отпреди заболяването през първите няколко години. Въпреки това, с напредването на заболяването, когато треморът, замръзването, сковаността и забавеността на движенията стават трудни за контрол въпреки медикаментите, периодите на „off“ състояния се увеличават и се появяват неволеви танцоподобни движения при по-високи дози медикаменти, може да е време да се обмисли операцията DBS. DBS не се препоръчва през първите 5 години от диагнозата, главно защото болестта на Паркинсон може да бъде объркана с други неврологични състояния.

Заболяването трябва да е започнало поне 5 години преди операцията за DBS. Пациенти с чести падания или чиито медикаменти осигуряват малка полза, не се препоръчват за DBS. Пациенти с тежка психиатрична депресия или сериозни психични разстройства не трябва да се подлагат на DBS операция. Пациентите с деменция също не са кандидати. Освен това пациентите с тежки неконтролирани хронични заболявания не са подходящи за DBS. Контролираната хипертония, сърдечно заболяване или диабет обаче не са пречка за операцията.

Въпреки че няма законово възрастово ограничение за DBS операцията, тя обикновено не се препоръчва за пациенти над 80 години. Това ограничение беше 70 години преди години, след това 75 години. Докато няма дисквалифициращи когнитивни, психиатрични или тежки хронични състояния, DBS може да се извършва на все по-възрастни пациенти. Препоръчваме обаче по-внимателна предоперативна оценка за възрастни пациенти.

Решенията за DBS не се вземат от един лекар. Хоспитализираме пациентите в нашия DBS център за няколко дни, за да оценим подходящостта. През това време нашите опитни невролози по двигателни нарушения проверяват дали получават оптимална медикаментозна терапия. Извършват се подробни тестове както в състояние с медикаменти, така и без тях. Психиатър и невропсихолог също провеждат подробни оценки. Допустимостта за DBS се определя чрез съвместно решение на всички съответни специалисти.

DBS е наистина ефективен метод за пациенти, считани за подходящи. Особено за пациенти с тремор, замръзване, скованост, забавеност и неволеви движения резултатите са обнадеждаващи. Пациентите се освобождават от ограничения си ежедневен живот и дозите медикаменти могат да бъдат намалени след операцията. Въпреки това DBS не спира напълно болестта на Паркинсон — заболяването за съжаление продължава да прогресира през годините. Въпреки това, за подходящите пациенти, DBS в момента е най-доброто налично лечение.

DBS операциите обикновено се извършват, докато пациентите са в съзнание. Предпочитаме операцията в съзнание, за да поставим електродите възможно най-прецизно в целевите зони. Използваме микроелектродно записване, за да слушаме и записваме отделни мозъчни клетки, намирайки точния мозъчен регион с абнормална активност при Паркинсон без грешка. Някои пациенти се чувстват неудобно с операция в съзнание, в който случай можем да извършим процедурата под обща анестезия, като все още използваме микроелектродно записване.

След операцията батерията може да бъде активирана на следващия ден при ниско напрежение, или активирането може да бъде отложено в зависимост от състоянието на пациента. Пациентите се изписват в рамките на 5 до 10 дни след операцията. Нашата медицинска сестра по Паркинсон провежда обучение при изписване на всички пациенти. Планираме контролни прегледи на 1 и 3 месеца след операцията, за да регулираме медикаментите и настройките на стимулацията.

След операцията за DBS пациентите имат тенденция да напълняват през първите месеци поради намалена ставна скованост и повишен апетит. Опитваме се да предотвратим това чрез консултации за хранене. Силно препоръчваме срещу контактни спортове като футбол, джудо, борба и бокс. Насърчаваме обаче всички безконтактни спортове. Също така съветваме пациентите да не преминават през рентгенови устройства на летища и подобни места и им предоставяме документация, посочваща, че имат имплант за DBS.

Средният живот на батерията е приблизително 5 години, въпреки че може да бъде по-дълъг или по-кратък в зависимост от настройките на стимулацията. Смяната на батерията е сравнително проста процедура, извършвана под местна анестезия, и отнема приблизително 15–20 минути. С последните напредъци в технологиите са налични и презареждащи се батерии. Те имат среден живот от 20–25 години и трябва да се презареждат в определени дни от седмицата.

Успехът на DBS зависи от правилния подбор на пациенти от неврозите, прецизната и внимателна операция от неврохирурзите и оптималното поставяне на електродите. Внимателното участие на психиатрията, невропсихологията и анестезиологията също играе голяма роля. Следоперативната физиотерапия, говорната терапия и консултациите за хранене допълнително допринасят за успеха. В крайна сметка успехът зависи от истинска екипна работа — специализирани центрове, способни да координират всички тези дисциплини, ще постигнат най-високите проценти на успех с DBS.